临床资料

患儿，男，4个月零20d。主因躯干、四肢红斑，伴手掌、足跖脱屑20d余，于年3月27日就诊。患儿为第2胎足月顺产，未进行过产前检查，夜间临产急诊入院，产后数小时即出院回家，产科未进行快速血浆反应素环状卡片实验（RPR）等检测，新生儿评分满分。生后10d余出现鼻塞，按“感冒”治疗，未见好转。20d余前患儿臀部出现红斑，且逐渐增多，蔓延至背部、颈部，伴手掌、足跖脱屑。曾按“尿布皮炎”、“湿疹”、“念珠菌皮炎”等治疗均无好转。近1周臀部及腿部皮肤出现皲裂，爱哭闹，睡眠欠佳。患儿有一姐，5岁，体健。父母体健，非近亲结婚，无家族遗传病史，无皮肤病史，否认有外生殖器溃疡史及其他性病史。体格检查：发育良好，精神状况佳，儿科系统检查未见异常。

皮肤科情况：头部及颈背部、阴囊、臀部、双大腿弥漫浸润性红斑，丘疹融合成片；臀部及大腿皮肤潮红皲裂；双手掌、足跖潮红，脱屑明显（图1）；口腔黏膜及舌面见灰白色假膜粘附，鼻腔未见异常，口角、肛周皮肤黏膜未见异常。

实验室检查：口腔黏膜直接镜检念珠菌孢子和菌丝阳性，手掌、足跖、外阴、颈部真菌直接镜检阴性；RPR滴度为1∶64，梅*螺旋体明胶凝集试验（TPPA）(+)。其母RPR滴度为1∶16，TPPA(+)；父RPR、TPPA均(-)。经单独询问，生母有一婚外性伴，妊娠前及妊娠期均有无保护性非婚性行为，男性伴外院检查RPR滴度为1∶16，TPPA(+)。

诊断：①早期先天性梅*；②鹅口疮。

治疗：给予患儿普鲁卡因青霉素40万U，每日1次肌内注射，连续15d；氟康唑50mg加入ml生理盐水中擦洗口腔，躯干、四肢局部外涂尿素软膏。患儿母亲普鲁卡因青霉素80万U，每日1次肌内注射，连续15d。1个月后复诊，患儿皮损完全消退，鼻塞症状消失，口腔灰白色假膜消失，真菌镜检阴性。门诊定期复诊，年12月10日复查，母子二人RPR滴度均为1:1。

讨论

先天梅*亦称胎传梅*，是从患早期梅*的孕妇子宫内获得的，通常约在怀孕4个月经胎盘感染，胎儿可死亡或流产。如孕妇感染梅*5年以上，胎儿患病率降低。2岁以内为早期先天梅*，超过2岁为晚期先天梅*，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天为重，晚期较轻，心血管受累少，骨骼、感官系统如眼和鼻受累多见，黏膜损害常累及鼻黏膜、口腔喉头黏膜，并有弥漫性发红，黏膜斑或潮湿性丘疹存在，鼻黏膜炎轻者仅鼻黏膜肿胀，致呼吸不畅，重者发生糜烂，鼻孔排出脓性带血分泌物，即所谓涕溢，为胎传梅*特征之一。现产前检查较普及和规范，临床患者少见，易出现误诊。该患儿在外治疗近1个月，经多名医生诊治过，均未考虑到早期梅*。目前梅*检测方便快捷，如果患儿不配合，可先检查生母，出现阳性再查患儿。

参考文献（略）

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