门诊痛风患者王先生咨询我说，原来的医生让他一直吃非布司他，为啥要换苯溴马隆来治疗，我担心伤肾。我说看了你的情况，我掐指一算，感觉你听我的，尿酸会蹭蹭蹭的降，身体还能安然无恙。

黄教授分析如下：

王先生服用一段时间非布司他，尿酸并没有怎么降低，说明问题不是在内，不是身体本身产生了过多的尿酸。问题应该出在他的肾代谢尿酸能力，所以这时候应该考虑换药。

第二，王先生最新的检查报告里面，肝，肾功能各项都没问题。所以用强力促进尿酸排泄的苯溴马隆没问题。服用了一段时间非布司他有一定的心血管风险，此时应该考虑换药。

第三，经济角度看，苯溴马隆比非布司他便宜很多，作用效果也不一定差，依据过去看过几千个痛友经验考虑换药。

王先生当时采用了我的方案“碳酸氢钠+苯溴马隆”+中药调理，果不其然，不出2个星期尿酸就恢复到正常人水平。

1.那么苯溴马隆怎么起作用的

苯溴马隆是一种目前降血尿酸最主要的用药，它有着极强的促进排泄尿酸的能力，通过抑制肾小管对尿酸的2次重吸收，来排泄干净尿酸。在我国，有80%高尿酸患者都有尿酸排泄方面的障碍。所以说它算是市面上最强的降尿酸药物之一。

2.苯溴马隆会不会伤害肾脏

苯溴马隆达是通过抑制吸收来促进排泄，因此苯溴马隆的降酸机制并不会增加肾脏的代谢负担。欧洲的痛风防治指南指出，苯溴马隆可用于轻中度肾功能不全的患者，一般认为，只要肌肝不超过微摩尔每升，使用苯溴马隆就是安全有效的，不会增加肾脏的负担。

临床上，医生通常会开“碳酸氢钠+苯溴马隆”来治疗高尿酸痛风病人，因为他的经济和安全性，不管是医生还是患者，都更愿意选择苯溴马隆治痛风降尿酸。

3.为什么要搭配碳酸氢钠来一起降尿酸

事实上不仅要配合碳酸氢钠使用，而且还要多喝水。

因为尿酸是酸性的，服用苯溴马隆后，肾脏排泄尿酸的能力强，会使得尿酸浓度提高40%~60%，PH值变小，尿酸溶解度小。服用碳酸氢钠是为了防止生成结晶石。大量饮水可以稀释尿酸浓度，更多尿液溶解更多的尿酸，一般每日饮水量应超过到毫升，促进排泄。

4.什么时候不能服用苯溴马隆：

1、对苯溴马隆过敏或者肾小球滤过率小于20ml/min的患者禁用；

2、肾积水、多囊肾、海绵肾等导致尿液排出障碍的疾病禁用；

3、肾结石的患者慎用，一般我不会给肾结石患者开出这个方案。