施毅教授解答

曲霉IgG抗体检测对肺结核患者有筛查价值。结构性肺病常合并曲霉感染，而肺结核病是慢性肺曲霉病（CPA）最常见的肺部基础疾病。伴有空洞的肺结核，为曲霉定植和生长提供场所。大部分肺结核患者并非免疫功能低下人群，此时血清的曲霉半乳甘露聚糖检测（GM试验）可能阳性率并不理想，可以使用肺泡灌洗液（BALF）的GM试验，但是BALF会受到灌洗量和回收率的影响；而曲霉感染后，机体一定会产生免疫应答，产生相应抗体，因此更推荐血清曲霉IgG抗体检测；如果肺结核患者伴随咯血的症状，BALF的GM试验和曲霉IgG抗体检测不会受到影响，由于局部的曲霉可能从破裂的血管进入到血液中，从而血清GM检测阳性率会升高，这种情况推荐曲霉抗原和抗体的联合检测。

施毅教授解答

曲霉IgG抗体检测对IA的诊断有价值。但是，首先要明确IA患者是否粒缺，粒缺IA患者免疫功能低下，抗体产生的能力较低，而非粒缺IA患者产生抗体机率较高；其次要区分IA病程，通常抗体的产生需要2周，最快也要11天左右，所以病程早期抗体量较少，而当病程超过两周时，曲霉IgG抗体量就会上升。总之，对于非粒缺和病程较长的IA患者，曲霉IgG抗体检测可以作为辅助诊断。

施毅教授解答

该临床研究持续大约两年。患者在抗真菌治疗后，在3个月或6个月的时候进行复查。我们发现病情好转的病人曲霉IgG抗体水平会随着治疗而降低；对于一些停止抗真菌药的病人，病情复发后，可见曲霉IgG抗体的滴度重新上升。因此，曲霉IgG抗体检测对于病人的病情监测有提示作用。（下图来源于施毅教授团队发表的论文并于本次授课中分享的内容）

图：22例CPA患者在治疗过程曲霉IgG抗体水平呈下降趋势

彭海鹰教授解答

不一定有绝对的相关性，病灶很小的时候，尽管发病时间长达三个月或者半年也不一定产生抗体，同时GM试验因为病变很局限也有可能是阴性。当病程严重，曲霉载量越大，越容易出现阳性结果，病程短的时候产生不了抗体，用GM抗原检测，随着病程的发展，会逐渐产生曲霉IgM抗体和曲霉IgG抗体，但是临床上比较难断定病程，曲霉是条件致病菌，致病性不强，曲霉载量少的时候，可能会没有症状，甚至有的人气道曲霉感染非常严重，但是也没有症状，这个与病人的免疫状况有关。

结合临床影像学对曲霉感染进行诊断，影像出现实变，说明时间越长，是肉芽肿。影像出现模糊的，晕征，是出血的影像。若是磨玻璃背景变成实变，即便CT报告影像增大，但是临床风险度已经下降。磨玻璃影与斑片影扩散的症状是最可怕的。

王瑶教授解答

隐球菌难以建立一个通用的药敏折点。原因如下：首先，隐球菌荚膜的厚度在培养和治疗期间会逐渐变窄，这会影响药物穿过荚膜和细胞壁进入菌体发挥作用，导致药敏结果的不确定；其次，根据患者的感染部位不同，药物穿透能力也不同。例如，每一个隐脑患者血脑屏障状态的差异都会影响药物的穿透性，从而导致药敏结果的不确定性。而当临床计划再进行一次药敏试验时，通常此时很难再培养出隐球菌，针对这种情况，往往要借助抗原滴度，镜下菌量，荚膜厚度等检测，将以上信息反馈给临床，从而给出一些临床治疗上的建议。

王瑶教授解答

正常人发生血清GXM假阳性概率极低，一旦检测到血清GXM阳性，临床上应格外