中等难度，需要简单的背景知识和技能

链接：哺乳期乳腺炎的纠结－案例分析（一）

续（二）

案例信息：

门诊患者，29岁女性，诊断为非化脓性哺乳期乳腺炎，青霉素过敏。

医生评估后需要抗生素治疗，应该怎样选择抗生素？

你会问哪些问题？／你都会考虑哪些因素？／你会如何决策？你如何循证？

问：各备选药物的哺乳期安全性数据如何？

答：

头孢拉定：哺乳期可用。有限的证据表明母亲每天服用2克头孢拉定，进入乳汁中的量很低，不足以对婴儿产生不良反应。少数情况下，婴儿的肠胃菌群可能会被扰乱，导致腹泻或鹅口疮，但是这些反应也没有被充分评估。（lactmed）

克林霉素：有可能会影响婴儿的菌群。如果哺乳期妈妈需要用到口服或静脉的克林霉素，不能成为停止哺乳的原因，但是如果有更安全的可替代的药物更好。监测婴儿的副反应，如腹泻、念珠菌病（鹅口疮、尿布疹），或者很罕见的便血，可能是抗生素相关的结肠炎。(lactmed)

磺胺甲噁唑－甲氧苄定SMZ-TMP：案例中孩子出生两周，不考虑SMZ-TMP。SMZ-TMP避免用于新生儿哺乳期间或核黄疸高风险的免疫缺陷婴儿。(uptodate)

问：头孢拉定vs克林霉素，如何选择？

答：应综合这两个药物的哺乳期安全信息和患者的意愿，与患者充分交流利弊后共同决定，包括确认母亲知晓母乳的益处。

如果是全母乳，均鼓励不停母乳。

考虑患者意愿：

如果患者想要尽可能避免任何过敏风险（和中途换药的麻烦），接受婴儿可能的不良反应并监测，在与患者充分沟通后可选克林霉素，必要／可能的话尽量服药时间与哺乳隔开，比如3小时（克林霉素的半衰期约3小时）。

如果患者想要尽可能不要影响婴儿，最大化降低婴儿的任何风险：与患者充分沟通后可以考虑选用头孢拉定，并告知患者过敏的可能症状并严密监测。

如果是部分母乳，不想影响婴儿，也不愿冒任何交叉过敏风险：可以选择克林霉素，可以考虑暂停母乳，或者尽量拉大哺乳的间隔，与服药时间间隔尽量长。

问：哺乳期用药考虑要点有哪些？

答：

患者情况：诊断，过敏情况

婴儿：早产／足月，年龄，健康状态，全母乳／部分母乳

药物：哺乳期用药的安全性数据（是否进乳汁，进入的量；是否影响泌乳或改变乳汁的味道；对婴儿造成的可能不良反应）；药物的消除半衰期；有没有可替代的其他选择

婴儿哺乳的重要性VS母亲疾病治疗的重要性

母亲疾病状态对婴儿的影响VS药物暴露对婴儿的影响

母亲的偏好和价值观

问：哺乳期用药实践决策和要点？

答：换药（换成＊＊＊）／继续该药物；如与说明书有出入是否提前告知；停止／继续哺乳；哺乳与服药间隔__小时／天；告知婴儿可能不良反应及监测要点

快速参考工具:Lactmed;Drugsinpregnancyandlactation;Micromedex;Uptodate

未完待续……

链接：哺乳期乳腺炎的纠结－案例分析（一）

赞赏

人赞赏