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以下内容根据2月29日父母线上课堂总结整理。为了将儿牙问题一网打尽，李医生和小编又搜集了一（hai）些（liang）资料进行补充，希望能让老母亲们满意。希望大家将这篇鸿篇巨制收藏起来，宝宝成长道路上肯定用得到。本期分享主要内容：一、婴幼儿的口腔护理知识二、颜面部管理之早期干预

长牙篇

人的一生一共有两副牙齿。

第一副（乳牙期）乳牙列于6个月左右开始萌出，一般下前牙会第一个萌出，直至2.5岁，乳牙列萌出完全。

乳牙的萌出顺序对于每个小朋友来说并不是完全一样的，会有个性化的差异，因此家长不用太过于纠结宝贝的乳牙萌出时间顺序等。一般遵循先下后上、对称萌出的规律。

宝宝长牙的时候，要注意什么呢？问：宝宝的乳牙牙缝大，是不是需要矫正？答：乳牙有牙缝儿是一件好事。因为对于3-6岁的孩子，乳牙都已经长齐了，恒牙胚正在乳牙下方准备萌出。恒前牙的大小，要比乳前牙大一些。为了给即将萌出的恒前牙准备足够的位置，孩子的颌骨也在发育变宽，于是乳牙之间就产生了自然的生理间隙。如果反过来，到了换牙的年纪，乳牙还是排列得非常紧密、没有牙缝，那就代表乳牙留下来的位置根本不够恒牙萌出后正常排列，也就导致牙齿长得歪歪扭扭的，不能正常排列整齐。所以，如果4岁以后的孩子，出现乳前牙排列稀疏、有牙缝的话，反而是一件好事，代表替牙之后，恒牙排列整齐的可能性更大。但是也不排除另一些可能性，如颌骨内有多生牙，多生牙长在两颗牙齿中间，也会挤开乳牙，导致乳牙有牙缝。再比如颌骨内的囊肿等。所以，建议家长每3-6个月带孩子进行检查，必要时拍摄X光片，及时发现颌骨内的异常。乳牙没有牙缝的孩子需要格外注意。注意使用牙线清理紧密的牙缝，防止邻面蛀牙，注意换牙时恒牙的拥挤问题。乳牙排列紧密、太紧，乳牙之间没牙缝的宝宝，建议多啃啃硬物，利于颌骨发育及替牙时恒牙顺利萌出。如果到5岁乳牙还没缝隙，可能会被建议干预治疗促进发育。另外有些孩子门牙龋齿，治疗后不宜咬硬物，如果也没牙缝，也可能会被建议干预治疗。问：宝宝牙齿表面出现黑斑，怎么办？答：色素沉着、牙外伤、龋齿都可导致宝宝牙齿发黑。1）单纯的色素沉着色素牙的黑斑呈点状、片状，主要聚集在牙颈部和牙体边缘，门牙尤为明显。儿童色素牙主要是以下3个方面造成的:

牙齿的外在环境。如果宝宝喜欢吃甜食或有色的食物，也可能与宝宝患病后进食有色的药物有关，吃完上述一类食物或药物后，造成食物、药物残渣附着在牙齿表面，又不能及时擦拭、漱口、刷牙等进行口腔清洁，导致牙釉质被色素染料浸透沉积，宝宝牙齿表面出现黑斑。

牙齿的自身原因。少数儿童是因为本身牙齿的钙化不全，发育不良或者早期的牙齿被酸蚀，存在牙齿较易着色且不易清除从而造成色素牙。

时间的积累。色素牙的形成往往需要一段时间的沉积。另外，色素牙的形成也和进食深色素食物的频率有关系。

宝宝出现色素牙，如何处理？勤刷牙、刷好牙。补充高纤维性食物。孩子在咀嚼高纤维性食物时，食物与牙面充分摩擦，可以带走一部分牙面上的牙渍，对牙齿有清洁作用。绵软的食物起不到这个作用。定期去口腔科进行洗牙。针对2-6岁儿童，洗牙主要采用的是牙面抛光，而非寻常意义的牙周洁治。抛光是通过专业牙科医师使用慢速机头，用柔软的橡皮杯配合儿童喜欢的水果昧的抛光膏对牙齿表面进行清洁，以去除软垢及色素，从而达到清洁牙齿的目的。

需要提醒的是，宝宝色素牙一旦形成就很容易再次堆积。牙齿清洁工作需要持之以恒，不要让牙菌斑和色素沉积，同时尽量少摄取色素含量高的饮料与食物。

2）牙外伤孩子运动时很容易碰伤牙齿，即使当时牙齿没有折断、摔脱，但是牙齿内部可能已经遭到损伤，牙髓受到了震荡。大多时候牙髓可以自行恢复，但也有些情况下牙髓无法自行恢复，牙齿内的神经血管逐渐坏死，会导致牙齿变得颜色灰暗发黑。因此，一旦发生牙齿碰撞，一定要赶紧去牙医处检查，判断牙齿的受损程度。如果发现孩子牙齿整颗已经变黑变暗，要及早带孩子去做牙齿检查，判断牙髓是否坏死，是否需要治疗。牙外伤导致的牙髓坏死，若没有及时治疗，炎症继续扩散，可能导致整颗牙齿无法挽救，甚至祸及其他牙齿。3）牙面着色常与菌斑微生物有关色素往往沉着于菌斑牙石上，当牙齿出现龋坏后，将促使色素沉着更快更严重。关于龋齿，接下来，我们就要着重说一说。

蛀牙篇

导致蛀牙形成，主要有四个关键因素：宿主、细菌、时间、饮食。口腔医生所称的宿主即是牙齿，儿童是龋病的易感人群。儿童的口腔卫生状况难以得到保证，加上乳牙及早期恒牙矿化程度低，因此较成年人来说更容易受酸性物质的腐蚀。

第二个重要因素饮食的关键在于饮食结构的问题。幼儿多以软性、糊状食物为主，食物容易附着在牙齿表面。加之食物中的碳水化合物（淀粉、蔗糖）含量比较高，与致龋菌发生反应，产生酸性物质，致使牙齿表面釉质发生脱矿，慢慢导致牙齿的龋坏。

牙菌斑（细菌）：菌斑生物膜的形成需要八个小时，所以一般一天需要刷牙三次，每8小时一次。但正常情况下，一天刷牙两次，尽量保障每次清洁到位就可以了。乳牙蛀牙，会有影响吗？1）蛀牙使牙齿的解剖外形发生改变，影响咀嚼效率。2）乳牙蛀牙，影响后续恒牙的萌出以及牙列的发育。蛀牙的炎症顺着乳牙根不停向恒牙胚方向发展，形成乳牙根尖周炎症，炎症的长期浸泡，导致继承恒牙的发育异常，可导致继承恒牙牙面形成白色斑点，这就是釉质发育不全的原因。3）蛀牙过于严重，导致乳牙不得不提早（早于替牙时期）拔除或是乳牙早失，进而会影响后续恒牙的萌出顺序以及萌出位置。4）蛀牙会造成黏膜的损伤。一部分蛀牙的牙齿，会形成锐利的边缘，在儿童咀嚼过程中，有可能会损伤到颊侧黏膜以及舌头，一些粘膜敏感的儿童，会引起粘膜溃疡以及粘膜疼痛。5）对全身的影响。好的咀嚼功能，能保证儿童健康生长发育。较不完善的咀嚼功能，导致食物不能得到充分的咀嚼，进而影响儿童的消化系统的发育。6）影响发音。门牙是很多音节发音的关键，门牙早失会影响发音的准确性。同时，门牙早失会影响美观，让孩子产生自卑心态。7）若口腔内内有长期慢性炎症的存在，比如形成脓包。这些炎性病灶，可能会使机体其他组织发生其他感染反应。

什么时候开始看牙医？

新手父母经常会问：“我的孩子第一次去看牙医应该在什么时候？”

答案很简单“在宝贝第一颗乳牙萌出的时候去拜访你的牙医。”

几乎所有的家长都会认为：“没病干嘛去看医生？”孩子的牙齿还没长完全之前，真的有必要带他们去看牙医吗？

有！据研究表明，越来越多的学龄前儿童正患有龋齿问题。超过四分之一的孩子在四岁前就患上了第一颗龋齿，甚至有很多宝宝在2岁时或者更早的时候就有了蛀牙。

萌出第一颗乳牙约见牙医，一方面，让宝宝熟悉门诊环境、熟悉医生，建立良好的关系，不惧怕看牙医；另一方面，牙医可以很好地给予家长宝宝的喂养指导，例如安慰奶嘴的使用等。

因此，美国儿童牙科学会建议：拥有早期蛀牙风险的孩子需要在萌出第一颗乳牙时就约见牙医。要知道，牙齿属于身体硬组织，是无法再生的，一旦蛀牙即造成永久破坏，就算补过了，若没有刷干净也会再生蛀牙，往往越蛀洞越大、越补洞越大。蛀牙不像感冒会好，也不像伤口会愈合，所以预防胜于治疗！

换牙篇

第二副（替牙期）的恒牙列，于6岁～12岁完成替换。

通常情况下，孩子在6～7岁时，下颌的乳中切牙(中门牙)开始摇动、脱落，在此处长出恒中切牙。

同时，在第二乳磨牙的后方长出第一磨牙，其它牙也陆续替换。

最后，是后面的乳磨牙和尖牙的替换，一般集中在10岁至12岁左右更替完毕。

另外，要强调一下鼎鼎有名的“六龄齿”，关键词：“终身不换、中流砥柱”，我们一定要和它做朋友！

“六龄齿”一般会在孩子6岁左右萌出，它的位置位于我们口腔乳磨牙的后方，也称之为第一恒磨牙，其终身不换，肩负重任，是我们的“咬合中心”！它对孩子颌面部的生长有定位、定高的作用，对其他牙齿萌出，排列整齐与否都有影响，保护好可谓终生受益！（下面说到早期干预的时候，我们还会提到它的重要性。）

问：乳牙提早没了，怎么办？答：乳恒牙的替换遵循一定的时间和规律。有些乳牙由于各种原因（疾病和外伤等），未到正常替换时间而过早脱落。判断乳牙是否过早脱落，就要了解儿童每颗乳牙的自然脱落时间，以及其替换恒牙的萌出时间。如果宝宝的乳牙比正常自然脱落时间早很多，那就要注意是否为早失了。乳牙早失的危害有哪些？参见上面的蛀牙危害！尤其值得注意的是，如果本该在12岁被替换的第二乳磨牙，在6岁的时候就已经掉落，那么孩子将存在长达7年的第二乳磨牙空洞期。因此，家长们更要


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