ThomasW.Hale,Ph.D.

fromBreastfeedingAbstracts,November,Vol.24,No.1,pp.34.

几乎所有哺乳期的妈妈都会在某些情况下有用药的需求。在产后的早期阶段，药物的使用可能成为一个争议的问题。当哺乳期妈妈必须用药而不想停止哺乳时，医生也会犹豫是否同意妈妈继续哺乳。幸运的是，大多数药物通过代谢转化进入母乳的含量都非常的少，因此，在适当的时候，母亲是有理由拒绝中止哺乳的建议，除非医生的建议是合理的，是有可靠的科学依据的。1但是，对于每一个特定的母亲或婴儿，其用药安全，医务人员究竟怎样来评估，并做出合理判断的呢？下面的数据应该可以提供一些有用的指导。

母乳产出和药物

进入婴儿体内的临床药量取决于婴儿消化母乳的多少和进入母乳中的药量。大部分婴儿的母乳妈妈，按宝宝每公斤体重大约每天产奶CC。也就是每天CC左右。每个妈妈实际的产奶量差异很大，甚至同一个妈妈每周的产奶量都不尽相同。随着宝宝年龄的增长以及固体辅食的摄入，乳汁的实际产量会越来越少，通常在一年或一年后会下降到每天几百毫升的水平。因此，乳汁中的药物量是一个充满变量的函数。

然而，因为转入婴儿的临床药量主要取决于婴儿消化的奶量，所以，6个月后和开始添加辅食的婴儿，吸收的药量就相对少一些。一个14个月大的母乳宝宝，通常所需的母乳量已经很低了,所以用药后的母乳转入婴儿体内的药量接近为零。所以，哺乳的阶段是一个重要因素,它决定了哺乳母亲使用各种药物的风险。大约6个月后，越靠后的泌乳阶段，转入婴儿体内的药量就越低。而且，孩子越大，代谢和排除各种药物的能力就越强。

在乳汁产生的头72小时（初乳期），乳腺细胞之间有很多空隙，药物和蛋白转入母乳中相对要容易一些。然而，初乳的绝对吸收量一般很少（30-60CC／每天），因此在这个阶段，对于药物，婴儿的相对吸收量实际很低。只有当母乳的产量很高（CC／每天）时，我们才开始需要担心药物的转入量。

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国际母乳会中国图片库（图文无关）

婴儿相关的危险因素

药物对婴儿的危险性只决定于转入母乳的药量。然而，转入量的精确值一般很难确定，我们知道大多数婴儿每天每公斤体重消化CC的母乳。鉴于此估计值和母乳中的药物浓度，我们可以相当精确地估计每天的临床转入药量。因为可能仅有少于一半的药物在哺乳母亲身上被实验过，因此很多常用药物的研究公告也可用于哺乳妈妈。遗憾的是，数据并没有在处方信息上或PDR上公布，因此妈妈可能要寻找这类信息。平均来说，少于1-4%的母体药量会转给新生儿。只有极少种药物能超过这个水平，包括神经中枢药物、抗抑郁药和一些其他的脂溶性药。一般说来，我们不过分