陈爱欢教授

-广州呼吸疾病研究所小儿呼吸专业学科带头人，儿科学教授，硕士研究生导师

-第13-16届中华医学会儿科分会呼吸学组委员

-现任中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会副主任委员

-广东省胸部疾病学会肺部过敏专业委员会副主委

-广东优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会副主任委员

-广东省医学会儿科分会呼吸学组副组长

-广东省儿童哮喘协作组副组长

-中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组（筹）委员

-中国儿童哮喘协作组委员

-广东省医学会儿科分会委员

-中华儿科杂志和中华结核和呼吸杂志审稿专家

-参与了年版和年版《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南》、《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》、《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》、《白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病临床应用的专家共识》、《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》和《儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药》等指南和共识的撰写

医院名称：广州医院

出诊时间：逢星期三下午14:30-17:30

脱敏治疗（医学术语：变应原特异性免疫治疗）是让过敏患者反复接触从低剂量起始然后逐渐增加剂量的过敏原（医学术语：变应原）提取物，诱导患者对相应过敏原的耐受性,从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。脱敏治疗按给药途径不同主要分为：

皮下注射脱敏治疗（SCIT）

舌下含服脱敏治疗（SLIT）

脱敏治疗是目前唯一能改变过敏性疾病相关异常免疫反应从而可能改变过敏性疾病自然进程的治疗。在既往推文（脱敏治疗对儿童过敏性鼻炎和哮喘真的有效吗？）中我们谈到只要把握好适应症，皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗对过敏性鼻炎和哮喘都是有效的。

今天我们比较一下皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗的疗效和安全性，并总结一下各自的优势与不足。

更安全——与皮下注射脱敏治疗相比，舌下含服脱敏治疗的最大优势是全身过敏反应发生率较低，具有更好的安全性。年发表的一项系统综述共纳入了60项舌下含服脱敏治疗随机研究，共计例成人和儿童患者，结果显示，无任何一项研究报告出现过敏性休克等严重全身过敏反应或需要使用肾上腺素处理的病例[1]。

年发表的另一项系统综述共纳入了63项舌下含服脱敏治疗随机研究，共计例成人和儿童患者，结果也显示，无过敏性休克等严重全身过敏反应或需要使用肾上腺素处理的病例报告[2]。

舌下含服脱敏治疗发生严重全身过敏反应较罕见，仅有少数个案报道。必须强调，口腔黏膜的完整性是保障舌下含服脱敏治疗安全性的关键。如果口腔有炎症（如口腔溃疡、鹅口疮、口腔扁平苔藓）或损伤（如牙科手术或拔牙后）应临时停止舌下含服脱敏治疗，等口腔黏膜完全愈合后再重新开始治疗[3-6]。

脱敏治疗导致的全身过敏反应主要是通过肥大细胞等效应细胞介导的。由于口腔内和舌下黏膜肥大细胞等效应细胞数量较少，这可能是舌下含服脱敏治疗全身过敏反应发生率较皮下注射脱敏治疗明显降低的原因[7]。

更舒适——舌下含服脱敏治疗只需舌下含服而无需注射给药，避免了注射的疼痛和恐惧。

更方便——舌下含服脱敏治疗可以由患者或监护人在家里自行用药医院注射，更为方便。

1

目前研究显示，舌下含服脱敏治疗疗效可能低于皮下注射脱敏治疗。一项研究通过荟萃分析间接比较了皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗对草粉相关的季节性过敏性鼻炎的疗效，共纳入了36项随机对照研究，共计例患者，结果显示，症状评分和应急药物使用两项疗效评估指标的改善程度，皮下注射脱敏治疗的效应均优于舌下含服脱敏治疗[8]。直接比较皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗疗效的研究较少，不同研究间研究结果不完全一致，总体而言，也提示皮下注射脱敏治疗的疗效优于舌下含服脱敏治疗[9-11]。

2

舌下含服脱敏治疗需要患者长期每天自我用药，其依从性不如皮下注射脱敏治疗[12]。一项回顾性分析共纳入例接受皮下注射脱敏治疗或舌下含服脱敏治疗的患者，比较两种脱敏治疗方法的依从性，结果显示，皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗完成3年脱敏治疗的患者比例分别为23%和7%[13]。可见，脱敏治疗的总体依从性较低，而舌下含服脱敏治疗的依从性更低。脱敏治疗的有效性依赖于用药的依从性，经常忘记用药的患者会导致治疗效应不佳。

3

实施舌下含服脱敏治疗时必须做好患者的宣教工作，才能保证用药的有效性和安全性。例如，教导患者何时该暂停治疗，何时及如何重新恢复治疗等。

皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗对符合适应症的过敏性鼻炎和（或）轻-中度哮喘患者都是有效的；

与皮下注射脱敏治疗相比，舌下含服脱敏治疗全身过敏反应发生率较低，具有更安全、更舒适、更方便的优势；

与皮下注射脱敏治疗相比，舌下含服脱敏治疗疗效相对较低；

舌下含服脱敏治疗需要患者长期每天自我用药，其依从性不如皮下注射脱敏治疗，自我终止治疗的患者比例相对较高。

*本文为原创文章，如其他







































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