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渭南中医经方学堂医案选编

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紫丸临床应用浅析

作者王俊孝

近年来，我在中医临床中对紫丸的应用较多，因其临床用途较广，且副作用较少。兹将在应用中的体会展开阐释，诚望同道们批评指正。

紫丸出自唐孙思邈的《千金方卷五》,别名紫双丸、紫霜丸、紫霞丸、紫丸子、四味紫丸。功效，消积聚。主治小儿变蒸,发热不解,并挟伤寒温病、汗后热不歇,及腹中有痰癖、哺乳不进、乳则吐哯（xian4,《说文》：哯，不呕而吐也。）、食痫，先寒后热者。

赤石脂酥焙,代赭石醋煅淬七次,各一两,巴豆三十枚去壳膜净油,杏仁五十枚去皮尖,上四味为末；巴豆、杏仁别研为膏相和,更捣二千杵,当自相得,少入面粉为丸，密器中贮三十日取用。

儿服如麻子一丸与少乳汁令下,食后再与少乳,勿令多,至日中当下热除,若未全除,明日更与一丸,百日儿服如小豆一丸,以此准量增减，夏月多热善令发疹二三十日辄一服，佳，紫丸无所不疗，下不虚人。

1.小儿变蒸，俗称“烧长”或“生长热”。是古代医家用来解释婴幼儿生长发育规律的一种特有名词，也就是婴幼儿在生长发育过程中所出现的生理性发热症状，其并非病态。这一点上中西医的见解是一致的。

据《诸病源侯论》载:“小儿变蒸以长气血也,变上气也,蒸腹体热也……”(《诸病源侯论，卷四十五》：“变蒸之时不欲惊动,旁勿多人。儿之变蒸或迟或早……若良久热不已少与紫丸。热解便止。若于变蒸中加以时行温病或非变蒸之时而得时行者……”以上两条对于变蒸的解释，已相当清楚，至于治疗方法，《千金方》说“不可有微惊，甚不可滥治及灸刺，”这是说没有其他‘时行温病’是不需要治疗的。

2.伤寒温病，从广义来说是《伤寒论》里的阳明实热；《千金方》指的“伤寒温病’就是指‘伤寒论’里的阳明实热，但是实热便秘是为承气汤证，这是《伤寒论》法则。承气汤泻热实，巴豆剂泻寒实，古来不同，因此紫丸与承气汤类不能通用。所以《千金方》这一句颇难解释。“伤寒温病”与“汗后热不解”,而以泻下剂的紫丸攻之,则这一症状为发汗剂后,津液大量流失,以致肠道燥结而便秘,是可以推理的。因此,患者呈“阳明之为病,胃家实是也”、“阳明病,法多汗”、“身热汗自出”等症状。至于“若发汗…此亡津液”是病理转机。

总之,“伤寒温病”就是伤寒论的阳明病时期，也就是传染病中的急性热病的极期症状。这一说法我们可比照西医的丹毒，猩红热与《伤寒论》原文，自是明白。

3.腹中痰癖,泛指腹部硬结膨满之病,包含现在之腹水、腹膜炎、脾脏肿大,乃至肝硬变之类。古人所谓癖疾、坚癖、癖块,大概是同病异名的疾患。《诸病源候论·癖病诸侯》：“痰癖者，由饮水未散，在于胸腹之间，因遇寒热之气相搏，沉滞而成痰也。痰又停聚，流移于胁肋之间，有时而痛，即谓之痰癖”。．

4.食痫，为抽搐性疾病的一种,大抵相当于现在的脑炎、疫痢,或尿毒症的某一时期。虽然,古时对痫疾有虚痫、实痫、热瘫痫、惊痫、急痫(急惊风)、食痫等种种之异称,要皆指抽搐性病。《古今医统》:“大人日癫，小儿日痫,痫发作有间之意也。”又《诸病源候论，痫候》载:“其发病状，或口眼相引而目精上摇，或手足挚纵，或背僵直，或颈项翻折。”可见痫与惊风为同一病,后世分别为痫疾与惊风,非此必要也。我认为癫痫即《金匮要略》之痉病。从以上诸家之言，可以推理食痫即抽搐性疾病兼有便秘的肠性中毒症候群。

医案一：

唯早年在延安富县碰到急惊风一例病情较为凶险。年余应富县一患者邀请去家为其外孙诊疗，并与五月中旬到达富县，原因为其外孙为脑瘫患儿，已六岁，言语行动已废，但饮食尚可，缘于每夜抽搐，在医院门口租房居住，为大夫方便而注射针剂，如此已三年矣。父母甚为苦恼。

诊查患儿，体格壮实，哭喊时声音洪亮，腹诊下腹部硬满有力，指下累累如串珠，问其家长，则大便三四日一行而燥结，脉沉实而有力。当即疏与紫丸让其备药，第二天购得巴豆5粒，制成紫丸十五粒，服用一粒，约二十分钟后，泻下燥粪夹杂黑白粘痰约半盆，后继泻下紫黑水样便五次，嘱饮凉开水一杯而解，腹即平软，当夜抽搐便止。后因患儿脑瘫重症而婉拒治疗，但抽搐一症致此未发。后与其父成为莫逆之交，近年时长来渭，提起患儿云云。

医案二：

大荔曲姓女，年方二十九岁，婚后六年未孕，虽经试管已未成功，于17年6月20日首诊，患者属于强壮肥胖的少夫人，西医诊为“多囊卵巢”虽经历年中西医治疗而不能受孕，主诉为便秘，月经失调，双下肢冰凉，喜食热饮，但口淡而凉，少腹冰冷，小便清长，诊查皮肤紧张舌质淡苔白，脉沉实有力，随给于葛根汤加减，紫丸两粒，嘱两天服一粒紫丸，服后大下痰水。经两月治疗共用紫丸十四粒，于同年八月怀孕，次年得一男孩，甚是健康。

医案三：

澄城县同乡，今年四十八岁，患便秘腹部膨隆，同时血压高，甲亢，给于紫丸二十丸，大下痰水，顿感浑身轻松。精神饱满，更奇异者血压正常，甲亢亦正常。又其姐便秘，双下肢冰冷，腰疼，检查肾错构瘤，给于紫丸三十粒，服后大下痰水，腰疼冰冷顿失，一月后复查错构瘤无影无踪。

紫丸的临床应用,前面已可清楚具体的认识。笔者也是喜欢用紫丸的人,平素所遇到的大都症状不急为多，如便秘，痹症之类;很少遇到古人所谓急痫或惊风。

目前治疗小儿便秘,一般用乳果糖，液体石蜡，番泻叶等治疗，亦有用硫酸镁灌肠者。

紫丸主要为扫涤胃肠道腐化内容物(主要指停食或宿便)的顿服剂。紫丸应用相当于乳果糖类，但其作用并不像这些药仅仅在于通便，而且治疗范围广泛而温和，这一点从《千金方》的“无所不疗，下不虚人”可见明证。

紫丸之治疗范围大概见上列诸说,但临床实际运用起来,还有更为广泛的领域。诸如：丹毒、鼻炎、湿疹、头疮、鹅口疮、急痫、皮肤病、淋病之某一时期、赤痢初期、胃炎、疫痢、由于胎毒所诱发之诸种疾病,如果善为推理,此外还有很多的用途。如多囊卵巢，子宫肌瘤，不孕症，兹摘录古人的应用以资运用上的参考。

《阴阳百问》：“师曰:用紫丸之证,纸上虽难述,大概宜用紫丸者脐下必有凝结,而有微满之情形。错杂之腹则难与之,久习自能明了。”又：“师曰:痹久不愈者，方不当也。又有痰结而药力不达者，治之汤液随其证,先发时当与紫丸五六分吐下之,则必治矣。若再发,则复与如初，病虽剧，二三发后必截也。”又“师曰:一女子八九岁,忽然四肢萎弱、身体如无骨、足不能立、口不能言、神色如常而无苦容,先与桂枝加术附汤兼用紫丸五六分,下痢秽物,二旬复常。”

《诊疗实践》：“因胎毒而发幼儿鼻闭塞,属于急性鼻炎。以适量之紫丸顿下之,常奏奇效”。

《诊疗实践》：“小儿湿疹、头疮、鹅口疮,久不愈者,大都为胎毒所致。又口腔黏膜、食道、喉头等处生灰白色斑点,或厚苔,以致饮食不能进者。头疮脓汁漫延、长期湿疹等症,在初期体力尚壮、便秘倾向者，是为胎毒亢甚，以紫丸下之当得伟效。”

《古训医传》;“冲心性脚气为壮年人身体强健者好发之病,发病于仓卒之间。症状危机,心悸亢进、胸内苦闷、呼吸促迫、恶心呕吐为主征。患者苦痛至极,辗转反侧,大都于数小时或数日间以胸痹而死的转归。当危急之际,脉数急、声音沙哑、尿利闭塞,此时汤液已不能为力,急以紫丸投之，大多得救。”

“由于食积而起之急痫(即急惊风),急以紫丸顿服之,使泻下之食积排出,则病势衰而病除。”

《橘窗书影》：“先天性梅毒而发皮肤病,或头疮者,除服主剂外,宜兼用紫丸方得根治。”

《滇真医话》;“淋病初期,体力强壮而便秘者,用紫丸下之有速效。”

《类聚方广义》;“某渔夫举一男，才五十余日,两眼混浊,如盲者状,因与紫丸仅十余日,两眼澄澈似能视物。”

紫丸的主治以“小儿变蒸，发热不解，并伤寒温病，汗后热不解，腹中有痰癖，哺乳不进，食痫先寒后热者。”在临床中首先从这些主证入手明晰辨证，然后应用紫丸就会得心应手，屡收奇效。

在中医临床中没有针对便秘有固性的治疗方法，则须按患者病症的寒热虚实辨证治疗，是针对个体差异化灵活的治疗方法，这也就是目前医学界认为最科学、最优秀的治疗方法。《桂林古本伤寒杂病论.条》“……观其脉症，知犯何逆，随证治之”。可见早在西汉时医圣张仲景就常常在用这种辨证治疗的方法；但这点恰恰是中医临床治疗上的要点和难点。根据寒热虚实辩证用方，固然疗效甚佳，但危机仓忙之时，即使有现成的丸药，不是药力缓慢，就是疗效较差，这也是中医临床上的缺点所在。

年8月15日

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作者：王俊孝

编辑：王峰

审核：杨涛罗小娟

审定：李峰王俊孝

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渭南中医经方学堂教师风采

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王俊孝，陕西医院内四科主任，八十年代毕业于原渭南地区中医学校。九十年代曾师从郝万山教授学习经方。年师从李可老师，并深得老师秘传《圆运动医学》，年学习《黄帝内经》五运六气，深有感悟。其间多次在北京中医药大学，中国中医研究院学习。年将五运六气进行数字化表达，以获得人体体质快速计算，其间提出心脏无癌症原理，以此推理出其它脏腑癌症病因，并提出临床应用硫磺，雄黄为主的抗癌中药并以身试药，未发现相关副作用。年将五运六气数字化表达应用于临床使中医诊断准确率提高。

专业特长：对肿瘤，癌症,白血病，风湿，类风湿，红斑狼疮，不孕不育等的中医中药治疗。