《医宗金鉴》有“封髓丹为固精之要药”赞语。清朝医家郑钦何在临证中领悟到：“此一方不行渺视，余常切身经历，能治统统虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人不料、使人不解者。余专一揣测，而始知其制方之意重在和谐水火也。至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”（见《医理真传》）而今世中医界，除承担蒲辅周阅历哄骗三才封髓丹诊疗口疮等病变外，似很少论及封髓丹一方。然后学者遵循郑氏的“和谐水火”一语，以及“虚火上冲”诸病症，临证时也没法真实明白和哄骗该方。

考封髓丹一方，最先见于元·许国祯编辑的《御药院方》一书“补虚损门”中。原文：“封髓丹：降心火，益肾水。黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草。上药捣罗为细末，水煮面糊稀和丸如桐子大，每服五十丸，用苁蓉半两，切做电影，酒一大盏，浸一宿，第二天煎三四沸，滤去滓，送下，空腹食前服。”

本方有“降心火，益肾水”之功。不过，用咱们此刻的看法剖析，方中四味药，既没有降心火的药（如黄连之类），也没无益肾水的药（如地黄之类）。尚有，本方出自“补虚损门”，而方中除肉苁蓉外，他药并无补益之功，肉苁蓉也非方中主药。

用方首在明理，理不明则良方也无用武之地。

一日，读《续名医类案》，见“齿门”下有易思兰治一人齿痛不行忍，诊其脉“上两部俱得本质，惟二尺洪数有力”，断为“此肾经火邪太盛也”。易氏案后自注：“肾脉不沉濡而洪数，是所不胜者侮其所胜，乃妻入乘夫，肾经中已有火邪矣。”肾水所不胜者为心火，心火所胜者为肾水，也便是说，肾经中火邪是由心火侮肾而至。案顶用药因而“黄柏为君以滋肾水，泄肾火”。读及此处，联料到封髓方子，方中以黄柏为君，“降心火”，实即泻心火侮肾而至之肾火，“益肾水”实即泻肾火以保肾水。

黄柏一味，泻火、益水兼备，已成一方。或佐甘草（原方中剂量缺），加紧泻火、益水之功，成一方也已充满。张仲景就有大黄甘草汤、芍药甘草汤、桂枝甘草汤、甘草干姜汤等方，黄柏与甘草组方，“降心火，益肾水”，境地也直抵经方，为甚么又要插手缩砂仁呢？终究，砂仁辛温、香燥，既不利于降火，也不利于益水。

《医宗金鉴·医方论"删补名医方论》引赵羽皇的话说：“若缩砂仁者，以其味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之者惟辛，缩砂仁通三焦达津液，能内五脏六腑之精而归于肾。”这边提到肾燥、辛润。《黄帝内经》中说：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”《本草大纲》中说：“肾恶燥，以辛润之，缩砂仁之辛，以润肾燥。”也许云云觉得，方中砂仁之功在于润肾燥。水不够则燥，水足则润，那末“益肾水”也即“润肾燥”之互辞，只不过砂仁辛润肾燥是经过辛散温通、布化气液而实行，与地黄类药直补肾水判然不同。

《慎斋遗言》载一案：“一妇泄泻，两尺无神，此肾燥不合也。”用肉苁蓉为君润肾燥而愈。

张东扶在注文中说：“肾燥不合，四字妙极。凡物润则坚密无缝，燥则漏洞有痕。”又说：“余因慎斋肾燥不合之语，因思滑精一证，理亦怜惜。”那末“封髓”便是治“肾不合”，而善治“肾不合”而至滑精，便是“固精之要药”。

因而，咱们也许云云觉得，封髓方子所治病证为在肾燥不合基本上的相火妄动（即肾火布满）。

该病证既不同于诊疗肾阴亏虚、虚火上炎的知柏地黄汤证，

也不同于诊疗阴气太盛、逼阳上浮的潜阳丹证（潜阳丹：砂仁、附子、龟板、甘草），

更不同于诊疗脾胃亏弱、阴火上冲的补中益气汤加黄柏证。

固然，封髓方子也与泻心火、益肾水的黄连阿胶汤方绝非同类。

即使把砂仁明白为诊疗中焦湿阻而将封髓丹用于诊疗湿热病证，甚或经过加味诊疗与肾燥、相火无关的病证，这属于方证哄骗领域的增添，而非原方证。

蒲辅周与封髓丹

澄源兄曾对我说过，他平生最信服的两位中医先辈。两位老教师中，一正一奇。正者，蒲辅周也；奇者，章次公也。蒲辅周（—），四川梓潼人。诞生于中医世家，自幼随祖父学医，18岁即悬壶故乡。在梓潼成名以后，曾因一次无意的疗养错误，决然决意停诊，闭门念书三年，甚至通晓。年，蒲老奉调到中医探索院做事。年，周恩来总理请教：“蒲总是有学富五车的大夫，要很好归纳他的医学阅历，这是一笔珍贵的资产。”年，邓颖超为记念蒲老，曾亲笔题辞：“华夏名老中医蒲辅周同道，医学深博，阅历丰盛，临床成绩极好，值得研习。多年来，我和周恩来同道受益颇多，特写数行，示意对他的深刻思量，高尚还礼。”蒲老经过大批临床践行，提议了“汗而毋伤，下而毋损，温而毋燥，寒而毋凝，消而毋伐，补而毋滞，吐而毋缓”的新看法，使“八法”在理论上及践行哄骗上更臻完整。

蒲老提议理论与践行偏重，他曾亲口试验一些药物的药性，以认识其毒性和前人的论断。如当年对中药书上的“十八反”就形成疑难，他曾用半斤蜂蜜加葱四两，把葱捣如泥和蜜拌匀，放半破晓，每小时喂给狗三分之一，狗吃下后毫无反常。他自身又亲口服下，仍安好无恙。还将海藻、甘草同服，经屡屡尝试，得出“海藻可与甘草同用，不过服后心中稍感忧伤云尔”。并觉察二药配伍软坚消结之力更强。

蒲老用药公道轻巧，注意胃气，虽紧急重症，一如轻手挥去。实是由于他曾经到达“飞花摘叶”的境地。蒲老爱好用封髓丹诊疗口腔溃疡，我天分痴顽，加之回顾奇差，因而对这个惟独三味药的小方情有独钟。此方用很多了，也渐有所悟。

封髓丹一方，最先见于元?许国祯编辑的《御药院方》一书“补虚损门”中。原文：“封髓丹：降心火，益肾水。黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两。上药捣罗为细末，水煮面糊稀和丸如桐子大，每服五十丸，用苁蓉半两，切做电影，酒一大盏，浸一宿，第二天煎三四沸，滤去滓，送下，空腹食前服。”

郑钦安《医理真传》中的封髓丹，出自《医宗金鉴》，其构成为：黄柏一两，砂仁七钱，甘草三钱。郑氏按：“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，和谐水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草和谐高低，又能伏火，真火伏藏，则人身之根基永固，故曰封髓。此中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。此一方不行渺视，余常切身经历，能治统统虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人不料，使人不解者。余专一估计，而始知其制方之意，重在和谐水火也，至平至常，至神至妙。”

封髓丹所治，也许用“相火浮外，湿热内蕴”八个字来概述。相火浮外，则气血浮散在表、富足于上，即生“耳鸣、耳肿、面肿、牙肿、目赤、鼻衄、鼻疮、痤疮、口疮、喉痹、失眠、头晕、头痛、心悸、烦热、冷汗、头汗”诸症；相火不潜，则三阴失其温熙，水液不化则蕴湿，生发有障则热郁，致成“滑精、早泄、阳强、遗尿、尿频、夜尿、带下、阴痒、痔疮、大便粘滞”等症。

封髓丹中：

黄柏气息苦寒，具收藏之性，能领导相火这个游子“归家”，相火湮灭，则气血降落趋里；

砂仁气息辛温而馨香，是方中唯一的动药，其性升然后降，不光能醒脾和胃，升举清阳，且能纳气归肾，肾气富足，则三焦元真通晓；

甘草气息甘平，甘能益脾胃之气，平能使肺气清，故能收浮散之气血，缓相火之热烈。

封髓丹的哄骗重点

1.其病机为“相火外浮，湿热内蕴”；

2.上焦常见虚性激昂及充血病症，而下焦常见疏泄过分及肾失固藏；

3.查体罕见：眼结膜充血、眼白多血丝、口腔溃疡、咽部充血、扁桃体肿大、痤疮、脸部皮肤油腻；

4.舌诊：舌质红或红郁，或仅舌尖红，舌根苔多厚腻，白腻或黄腻，甚则浊腻不胜，舌下静脉常见瘀滞；

5.脉诊：尺脉浮大时，偶尔见双寸脉不够，而双寸上浮或上鱼时，则尺脉沉弱或细滑；

6.一再口腔溃疡，兼见失眠、胃部不适，适用柴胡加龙牡汤效佳；

7.适用桂枝加龙牡汤，诊疗斑秃颇效；

8.诊疗手口足病、疱疹性咽峡炎、鹅口疮，哄骗封髓丹的时机较多，热郁者适用起落散；

9.牙龈肿痛，不能合齿，甚则面肿，偏于一侧者，适用大黄附仔细辛汤；

10.湿热引发的湿疹，宜适用减味升麻鳖甲汤；

11.湿热下注引发的白带、黄带、阴痒，封髓丹甚效；

12.遗精、早泄、阳强，下焦虚寒者，宜适用潜阳丹或祝氏温潜法。

大抵是2年前的一个黄昏，有位师姐给我发